成都将失智导致重度失能人员纳入长照险保障 11月起可申请

2018-10-31 08:43

  评定条件

  ■2017年7月1日前已经参加成都市城镇职工基本医疗保险的人员

  ■因失智丧失生活自理能力6个月以上,并经治疗不能康复

  ■具有三级综合医院或二级及以上精神专科医院有效的失智相关医学证明(24个月以内)

  评定渠道

  ■向现住地所在区(市)县经办机构服务网点受理窗口书面提交申请

  ■通过手机APP提出申请(成都市人社门户网站下载)

  成都市作为国家首批确定的15个长期护理保险试点城市之一,去年7月1日,成都全面推开了长期照护保险试点工作。截至2018年9月,全市已受理失能评估申请2.6万余人,享受待遇1.79万余人。大批的失能人员,尤其失能老人,在一定程度上解决了生活照料问题。

  30日,记者从成都市医保局获悉,成都的长期照护保险制度将扩大范围,将失智导致的重度失能人员纳入保障范围。

  近日,成都市《关于将失智导致的重度失能人员纳入长期照护保险保障范围的通知》(以下简称《通知》)已经出炉,决定从2018年11月1日起实施。也就是说,不仅躯体重度失能的参保者可以申请和享受长期照护保险待遇,因失智而导致重度失能的参保者,也将能够从11月1日起进行申请。

  据成都市医保局副局长韩高介绍,老年失智人员,其实是很大一部分群体,主要包括老年痴呆症患者等。此次对长照险的保障群体扩面,是成都作为试点城市,对制度探索的一次进步。

  要符合哪些申请条件?

  因失智丧失生活自理能力 6个月以上等

  “失智导致的重度失能人员”,要申请长期照护保险,具体要满足哪些评定条件?

  根据《通知》,失智人员申请长期照护保险待遇应首先进行失能评定。申请评定时应同时满足3个条件。

  首先应是2017年7月1日前已经参加成都市城镇职工基本医疗保险的人员。

  第二个条件,要满足因失智丧失生活自理能力6个月以上,并经治疗不能康复。

  第三个条件,则是要具有三级综合医院或二级及以上精神专科医院有效的失智相关医学证明(24个月以内)。

  那么如何申请失能评定呢?

  申请失能评定主要有两种方式。一是向现住地所在区(市)县经办机构服务网点受理窗口书面提交申请;二是通过手机APP提出申请(成都市人社门户网站下载)。

  申请失能评定的参保者需提交的资料,包括申请人或代理人有效身份证原件和复印件,申请人社保卡原件和复印件;以及三级综合医院或二级及以上精神专科医院有效的失智相关医学证明(24个月以内)、按照医疗机构病历管理规定复印或复制的医学检查检验报告、入出院记录等完整病历材料的原件和复印件。

  能享受怎样的待遇?

  与躯体失能人员一致

  划分三个等级 最高1796元

  据市医保局副局长韩高介绍,由失智导致的失能,其失能等级将由成都市长期照护保险失能评定委员会按照《成都市长期照护保险失能评估技术规范(失智)》进行认定和评定。

  达到重度失能标准的人员,也将依照失能评定的情况分为3个等级享受待遇。具体待遇与躯体失能人员所能享受的待遇一致。

  具体待遇标准为:重度失能三级人员,机构照护和居家照护每月定额标准分别为1676元和1796元;重度失能二级人员,机构照护、居家照护每月定额标准分别为1341元和1437元;重度失能一级人员,机构照护、居家照护每月定额标准分别为1005元和1077元。

  为鼓励居家照护和连续参保缴费,成都市制定了居家照护高于机构照护五个百分点,以及缴费年限累计15年后,每增加2年提高1%支付标准的鼓励政策。

  而在服务方面,经长期照护保险经办机构认定的医疗、养老和居家照护服务机构,可为失智人员提供机构照护服务、居家上门照护服务;具备照护能力的个体服务人员可提供居家照护服务。服务类型由失智人员本人或监护人根据实际情况自主选择。

  解读

  失智导致重度失能、躯体重度失能

  二者申请长照险有何不同?

  据韩高介绍,老年失智人员,主要包括老年痴呆症患者等。不同于因躯体失能导致丧失自理能力的人群,因失智导致的重度失能,是因失智疾病导致的丧失生活自理能力。此次对长照险的保障群体扩面,是成都作为试点城市,对制度探索的一次进步。

  在待遇的享受和支付方面,因失智导致重度失能人员与躯体重度失能人员二者并无区别。据了解,在待遇支付方面,重度失能人员(或其合法委托人)若选择照护服务机构提供机构照护服务或居家照护服务的,长期照护保险待遇支付给所选择的照护机构。选择通过个体服务人员(具有照护能力的家属、亲戚、邻居和其他愿意提供照护服务的个人)提供居家照护服务的,长期照护保险待遇支付给所选择的个体服务人员。

  但在等级评估方面,两个群体的失能者略有不同。躯体重度失能者在申请评估并经过资料审核后,评估人员将上门进行评估;但因失智导致重度失能的人员,在申请评估并经过资料审核后,申请者要到机构进行集中评估。(记者 王垚)

责任编辑:张维
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